肝臓にできるがんについて
肝臓にできる「肝がん」は1種類ではなく、発生する細胞の違いにより複数のタイプに分かれます。
それぞれで原因・進行の仕方・治療法が異なるため、正確な診断が非常に重要です。
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肝細胞癌 HCC Hepatic cell cancer
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肝内胆管癌 ICC Intracholanngio cancer
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混合型肝癌 cHCC-CCA
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転移性肝癌 Metastic Hepatic cancer
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肝血管肉腫 Hepatic angiosarcoma
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神経内分泌腫瘍 NET
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悪性リンパ腫 Malignant Lymphoma
肝がんの種類
①肝細胞癌(HCC）
■ 特徴
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肝細胞から発生する最も多い肝がん
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背景に肝硬変・慢性肝炎（B型・C型）が多い
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腫瘍マーカー：AFP、PIVKA-II
■ 画像の特徴
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動脈相で濃染し、静脈相で抜ける（典型所見）
■ 治療
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手術（肝切除）：肝機能が保たれている場合
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局所治療（RFA）：小型腫瘍
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肝動脈塞栓療法（TACE）：多発・中間期
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薬物療法：分子標的薬・免疫チェックポイント阻害薬
② 肝内胆管癌（ICC）
■ 特徴
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胆管上皮由来の癌
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線維成分が多く、硬い腫瘍
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腫瘍マーカー：CA19-9、CEA
■ 治療
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手術が第一選択（切除可能例）
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化学療法：ゲムシタビン＋シスプラチン
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分子標的薬（FGFR2、IDH1など）
③ 混合型肝癌（cHCC-CCA）
■ 特徴
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肝細胞癌と肝内胆管癌の両方の性質
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診断が難しく、進行が早い傾向
■ 治療
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基本は手術
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進行例ではHCCと胆管癌両方の治療を検討
④ 転移性肝癌（肝転移）
■ 特徴
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他臓器の癌が肝臓に転移
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肝腫瘍の中で最も多い
■ 原発として多い癌
大腸癌、膵癌、胃癌、乳癌
■ 治療
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原発癌に応じた抗癌剤治療（全身治療）
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切除可能なら肝切除（特に大腸癌）
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局所療法（RFA・TACE）併用
⑤ 肝血管肉腫
■ 特徴
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血管内皮由来の非常に稀な悪性腫瘍
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出血しやすく進行が速い
■ 治療
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切除可能なら手術
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抗癌剤の効果は限定的
⑥ 神経内分泌腫瘍（肝原発）
■ 特徴
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ホルモン産生細胞由来（非常に稀）
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多くは他臓器からの転移であるため鑑別が重要
■ 治療
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手術切除（限局例）
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ソマトスタチンアナログ
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分子標的薬、化学療法
⑦ 悪性リンパ腫（肝原発）
■ 特徴
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リンパ球由来の腫瘍
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肝臓単独発症は稀
■ 治療
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手術ではなく全身化学療法が基本
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例：R-CHOP療法
治療の基本的な考え方
手術（肝切除）
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根治が期待できる最も重要な治療
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適応は
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腫瘍が限局
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肝機能が保たれている
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抗癌剤・薬物療法
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切除不能・進行例で適応
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主な種類
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分子標的薬
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免疫療法（HCC）
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細胞障害性抗癌剤（胆管癌・転移性）
局所治療
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ラジオ波焼灼（RFA）
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肝動脈塞栓療法（TACE）
→ 低侵襲で繰り返し可能
ラジオ波焼灼（RFA）
肝がんの再発
① 肝がんの再発（最も多いのは肝内再発）
■ 再発率
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根治治療後（手術・RFA）でも
5年以内に約70〜80％が再発
■ 再発部位
約80〜90％が肝臓内再発
■ なぜ肝内再発が多いのか
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背景肝（肝炎・肝硬変）自体が発癌母地
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多中心性発癌（新しい癌が次々できる）
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微小転移の残存
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抗癌剤の効果は限定的
② 肝外転移（遠隔転移）
肝内再発に比べると頻度は低いですが、進行例では重要です。
■ 肝外転移の頻度
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全体の約 10〜30％
（進行例ではさらに高率）
③ 主な転移部位と割合
① 肺（最も多い）
・約40〜60％（肝外転移の中で最多）
・血行性転移（門脈→全身循環）
② 骨
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約20〜30％
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脊椎・骨盤・肋骨が多い
③ リンパ節
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約20％前後
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肝門部・腹腔内リンパ節
④ 副腎
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約10〜15％
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右側優位
④ 転移しやすい条件（臨床的リスク）
以下の場合、肝外転移のリスクが上昇します：
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腫瘍径が大きい（＞5cm）
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血管侵襲（門脈・肝静脈）
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AFP高値
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多発腫瘍
肝がんにオススメする免疫治療
肝内転移の予防にはLAKをオススメ
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再発した時は
