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肺がん 横浜がん治療
肺癌とは
肺がんは、日本において最も死亡数の多いがんの一つです。
しかし近年では、遺伝子解析と分子標的治療の進歩により、治療成績は大きく向上しています。
肺がんは大きく分けて、以下の4つのタイプに分類されます。
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肺腺癌（はいせんがん）
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扁平上皮癌（へんぺいじょうひがん）
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小細胞癌（しょうさいぼうがん）
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未分化癌（大細胞癌など）
それぞれ性質や治療法が大きく異なるため、正確な診断と個別化治療が極めて重要です。
肺門部と肺野部
肺の解剖（部位の呼び名）
肺癌の種類と部位
非小細胞がん
①肺腺がん（はいせん）は肺野部にできやすい
②扁平上皮がん（へんぺいじょうひ）は肺門にできやすい
③大細胞がん（だいさいぼう）は肺野部に発生し、発見時には肺門部に転移している
小細胞がん
④小細胞がん（しょうさいぼう）は肺門部に多い
肺癌のできる場所の特徴
肺腺がん（はいせん）
肺腺がんは、肺がんの中で最も多く、特に以下の特徴があります。
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非喫煙者・女性にも多い
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肺の末梢（外側）に発生しやすい
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比較的ゆっくり進行することが多い
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遺伝子変異（ドライバー変異）を伴うことが多い
肺腺がんのできやすいところ
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主な遺伝子異常と治療
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EGFR変異 → EGFR阻害薬（オシメルチニブなど）
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ALK融合遺伝子 → ALK阻害薬
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ROS1融合 → ROS1阻害薬
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BRAF変異 → BRAF阻害薬
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MET、RET、KRASなど
＊分子標的薬の恩恵を最も受けやすいタイプ
肺腺がんは手術しやすい
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肺扁平上皮がん（へんぺいじょうひ）
主に喫煙と強く関連する肺がんです。
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肺の中心部（気管支付近）に発生
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血痰や咳などの症状が出やすい
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増殖は比較的ゆっくり
扁平上皮がんの治療
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分子標的薬の適応は少ない
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主に以下が中心
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手術
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放射線治療
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抗がん剤
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免疫チェックポイント阻害薬
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※最近はFGFRなど一部の分子標的も研究中
肺扁平上皮がんの好発部位
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肺扁平上皮がんの手術について
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早期例では肺葉切除が標準術式
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腫瘍位置により区域切除も選択
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リンパ節郭清を併せて施行する
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低侵襲な胸腔鏡手術が主流
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肺機能評価により適応を判断
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進行例では手術適応は限定的＊
（＊限定的は期待できないという意味）
肺扁平上皮がんの術後再発について
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術後1〜2年以内に再発が多い傾向
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局所再発とリンパ節転移が主体
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喫煙継続で再発リスクが上昇
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定期画像検査で早期発見が重要
肺扁平上皮がんの手術
肺扁平上皮がんの手術後再発
扁平上皮がんの再発予防に樹状細胞ワクチンがオススメ！
肺小細胞がん（しょうさいぼう）
非常に進行が速く、悪性度の高い肺がんです。
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強い喫煙関連
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早期から転移しやすい
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神経内分泌腫瘍の一種
肺小細胞がんの治療
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手術適応は限定的＊
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抗がん剤＋免疫療法が中心
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初期反応は良いが再発しやすい
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分子標的薬は現時点では限定的＊
（＊限定的は期待で きないという意味）
肺小細胞がんの好発部位
未分化癌（大細胞癌など）
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分化の低い（性質がはっきりしない）肺がんの総称です。
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診断が難しいことがある
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進行が速い傾向
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他の型へ再分類されることも多い
大細胞がんの治療
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基本は非小細胞肺がんとして治療
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遺伝子検査により分子標的薬適応が見つかることもある
肺大細胞がんの好発部位
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分子標的薬とは
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分子標的薬とは、
がん細胞の増殖 に関わる特定の遺伝子やタンパク質を狙って作用する治療薬です。
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従来の抗がん剤と比べて
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正常細胞へのダメージが少ない
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効果が高いケースがある
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内服薬が多くQOLが高いという特徴があります。
分子標的薬と癌細胞
EGFR変異（最も代表的）
特徴
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日本人肺腺癌の約30〜50％
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非喫煙者・女性に多い
主な薬 -
オシメルチニブ（第一選択）
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ゲフィチニブ
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エルロチニブ
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アファチニブ
＊ 第3世代（オシメルチニブ）は耐性変異（T790M）にも有効
ALK融合遺伝子
特徴
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若年・非喫煙者に多い
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頻度は約3〜5％
主な薬
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アレクチニブ（第一選択）
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クリゾチニブ
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ロルラチニブ
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セリチニブ
＊脳転移にも効果が期待される薬剤あり
ROS1融合遺伝子
特徴
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非喫煙者に多い
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頻度は約1〜2％
主な薬
-
クリゾチニブ
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エヌトレクチニブ
BRAF変異
特徴
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約1〜2％
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V600E変異が重要
主な薬
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ダブラフェニブ＋トラメチニブ（併用）
＊ MAPK経路を同時に抑制
MET異常（exon14スキップなど）
特徴
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高齢者にやや多い
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exon14 skipping変異が重要
主な薬
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テポチニブ
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カプマチニブ
RET融合遺伝子
特徴
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約1〜2％
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非喫煙者に多い
主な薬
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セルペルカチニブ
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プラルセチニブ
KRAS変異
特徴
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欧米で多い（日本ではやや少ない）
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喫煙関連が多い
主な薬
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ソトラシブ（G12C変異）
＊従来は「治療困難」→近年大きな進歩
その他のドライバー遺伝子
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HER2変異 → トラスツズマブ系薬剤
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NTRK融合 → エヌトレクチニブ等
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FGFR（主に扁平上皮癌で研究中）
分子標的薬の特徴まとめ
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遺伝子異常がある患者に高い奏効率（60〜80％）
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内服薬が多くQOLが高い
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耐性（数年で効かなくなる）問題あり
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遺伝子検査が必須
臨床で重要なポイント
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肺がん治療は「組織型」よりも
遺伝子異常で決まる時代 -
まず遺伝子パネル検査
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適応あれば分子標的薬
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なければ免疫療法・抗がん剤
当院独自の肺癌治療
肺癌の転移と進行は、主に血行性とリンパ行性の転移です。 直接浸潤、肺内転移の一部に気道行性があります。
血行性転移：肺内転移、肝転移、脳転移、骨転移等
リンパ行性転移：リンパ節転移、胸膜、腹膜等
血行性転移の予防はLAK
（活性化リンパ球治療）
リンパ行性転移は樹状細胞ワクチン
肺癌の転移と進行
リンパ行性転移の予防には
樹状細胞ワクチン
LAK（活性化リンパ球治療）は、自分のリンパ球を採血して大量に増やして、静脈点滴で体に戻すため、肺に多くの投与したリンパ球が届き、翌日には肝臓、その後は脳や骨にも届きます
リンパ球行性転移の予防には
樹状細胞ワクチン
血行性転移の予防にはLAK
（活性化リンパ球治療）
LAK（活性化リンパ球治療）は、自分のリンパ球を採血して大量に増やして、静脈点滴で体に戻すため、肺に多くの投与したリンパ球が届き、翌日には肝臓、その後は脳や骨にも届きます
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